近日，一名69岁男性患者，因反复尿痛半年，夜尿增多约3-4次，遂来建瓯市立医院泌尿外科就诊。查血发现总前列腺特异性抗原>100.00；游离前列腺特异性抗原7.750；fPSA/tPSA 0.00。肛门指诊：前列腺增大、质韧，无明显触痛。磁共振显示：前列腺外周带4-7点方向病变，PI-RADS 5分。经泌尿外科主任医师李永斌、王泳团队讨论与思考，高度怀疑患者为前列腺癌，隧建议请超声影像科黄维拟定超声引导经会阴前列腺活检方案及合作实施活检术，整个过程30多分钟，顺利完成，经病理诊断确诊为：前列腺腺泡腺癌。

前列腺疾病（如慢前列腺增生、前列腺癌等）是男性泌尿生殖系统的常见疾病之一。目前，我国前列腺癌的发病率逐年升高，然而前列腺癌初诊时只有42%为早期，30%为局部晚期，高达28%已有远处如骨骼等部位转移。因此，早发现早治疗至关重要。建瓯市总医院（市立医院）超声诊断中心卢克剑团队最新引进高端超声仪配备的“经直肠双平面探头”，可经直肠开展前列腺超声检查及经会阴穿刺活检术，提高前列腺癌的早期诊断准确率，中心现已利用该穿刺方式成功为多位患者进行了穿刺活检术。

据专家介绍：目前，超声引导前列腺穿刺活检获取组织是诊断前列腺癌的“金指标”。外周带低回声结节是前列腺癌的典型征象。多参数MRI诊断PCa具有高敏感性和特异性，但MRI直接引导穿刺操作复杂、需特殊穿刺针且费用高，限制了其在前列腺靶向穿刺活检中的应用。

●什么是超声引导经会阴前列腺穿刺活检

超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术就是在患者会阴部局部麻醉的情况下，经直肠超声定位，在会阴部入针进行前列腺穿刺，收集组织标本送检，最后消毒加压包扎会阴部进针点。

术中会将前列腺分为10个区域，在直肠超声实时双平面引导下，用仅直径1.2mm细针在前列腺组织内提取组织。

（图1为MRI发现前列腺外周带可疑结节；图2为超声双平面探头下前列腺对应区域可疑结节的低频声像）

            （图3为双平面探头下前列腺对应区域可疑结节的高频声像；图4为高频声像下该区域的活检）

 ●经会阴超声引导下前列腺穿刺的优点

1.更精确。经会阴前列腺穿刺由于穿刺进针路径为会阴部皮肤，术前可对进针区域严密消毒，穿刺方向与尿道平行，大大减少了穿刺手术相关感染及尿道损伤等并发症的风险。此外，经会阴穿刺可有效覆盖前列腺尖部等经直肠穿刺易遗漏的部位，有效减少了传统方法假阴性和二次穿刺的风险。

2.更安全。前列腺穿剌最大的风险是感染和直肠大出血，严重情况下可危及生命，经会阴前列腺穿刺发生感染和出血的风险显著低于经直肠穿刺途径。

3.更舒适。经会阴前列腺穿刺不需要经直肠前列腺穿刺的充足肠道准备，甚至不需要特殊肠道准。更便捷。

●超声引导下经会阴前列腺穿刺的适应证

（1）直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值。

（2）MRI或经直肠前列腺超声发现可疑病灶，任何PSA值。

（3）PSA ＞10ng/mL。

（4）PSA 4~10ng/mL，f/tPSA可疑（f/tPSA＜0.16）或PSAD值可疑（PSAD＞0.15ng/mL²）

●超声引导下经会阴前列腺穿刺的禁忌证

（1）处于急性感染期、发热期。

（2）有严重出血倾向的疾病。

（3）有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

（4）处于糖尿病血糖不稳定期。

（5）有高血压危象，处于心脏功能不全失代偿期。

●温馨提示

对于可疑前列腺肿瘤患者一般都会进行磁共振检查，超声图像结合磁共振图像，将两者进行结合，再给出明确的穿刺靶目标，做到个性化诊治，为后续治疗方案提供依据。